JAPON ET MASSO-KINESITHERAPIE
Passé et présent des Acupuncteurs
Par Dr. Saburo SASADA,
Professeur, responsable de la formation en matière de Massage et Acupuncture -
Centre National de Rééducation pour les Handicapés
Mon exposé se divise en quatre parties :
Quelle est la situation sociale actuelle au Japon?
Quels sont les antécédents historiques remontant à plusieurs siècles?
Quels sont les styles et les techniques spécifiquement caractérisés comme
japonais?
Mon système préféré d'examen et traitement.
Il existe à l'heure actuelle 95.000 masseurs thérapeutes au Japon,
dont 35% sont des aveugles ou des handicapés de la vue. Le masseur thérapeute
possède un diplôme national et unifié, déterminé par la loi, qui lui est
délivré après un examen test de qualification.
Le certificat est appelé "Anma, Shiatsu,
et Massage Therapist". Anma et Shiatsu
sont les noms des modes traditionnels de massages japonais.
A propos de cette profession leader, j'aimerais en soulever
quelques points importants. Dans le
cadre de notre culture traditionnelle et de notre mode de vie, de longues
controverses ont eu lieu entre les organisations d'aveugles et le gouvernement.
Il y a plusieurs dizaines d'années, les possibilités professionnelles offertes
aux aveugles étaient assez limitées, ce domaine mis à part. En effet, deux tiers des masseurs thérapeutes
étaient des aveugles ou des handicapés visuels.
Depuis, notre société et notre mode de vie ont considérablement
changé. D'année en année, le nombre des
masseurs clairvoyants s'est accru, ce qui nous a fait craindre qu'ils
n'arrivent à nous devancer dans nos possibilités de travail à court terme. Mais le gouvernement est intervenu et il a
mis en place les réglementations et services ci-après :
1.1 Priorité donnée aux étudiants aveugles et malvoyants dans les écoles de
formation: la loi détermine une formation de trois ans avant d'accéder au test
de qualification.
L'augmentation du nombre d'étudiants clairvoyants est indirectement restreinte
par la loi. Le conseil du gouvernement
est en mesure de juguler cette croissance si les thérapeutes aveugles risquent
d'être dépassés dans les communautés.
1.2 Au stade de l'admission dans les écoles de formation, la loi
demande aux candidats d'avoir achevé leur école secondaire, qui représente déjà
12 ans de scolarité. Malgré tout,
certains aveugles récents qui n'avaient pas passé par une période aussi longue
d'éducation ont été admis dans ces écoles à la suite d'une loi d'exception en
leur faveur. A cet effet, la loi demande
qu'il y ait deux types de programmes, pour satisfaire les étudiants qui ont un
dossier académique différent. Nos cours
de formation sont donc divisés en deux types.
1.3 Il existe plus de 80
centres équipés pour les handicapés de la vue.
Ces dernières décennies, le nombre de jeunes aveugles a baissé et de
nombreuses écoles ont des places libres.
La plupart des écoles ont en annexe des chambres à coucher et quelques
étudiants paient une petite contribution aux dépenses, s'il est démontré qu'ils
en ont les moyens.
1.4 Le test de qualification a lieu à la fin des trois ans
d'études. Il comporte 150 questions et
les étudiants doivent choisir une réponse sur quatre possibilités. Il existe différents formats de présentation
des tests pour les handicapés de la vue, comme les gros caractères, le Braille
ou les bandes enregistrées. Le test de
qualification pour l'acupuncture comporte 160 questions différentes. Cette profession est considérée comme de
niveau plus élevé que celle de masseur.
La plupart des candidats se présentent aux examens de qualification
d'acupuncture le lendemain du test de massage.
Le taux annuel de réussite est d'environ 88% pour les masseurs et de 75%
pour les acupuncteurs.
Les quatre services ci-après sont les exemples les plus
représentatifs.
2.1 Schéma de quotas : taux minimum de handicapés employés dans le secteur
public. Au Japon, ce pourcentage est en
règle générale de 2%.
2.2 Subventions du gouvernement aux patrons qui emploient des
handicapés. A peu près la moitié du
salaire est assurée par une subvention du gouvernement pendant les 18 premiers
mois.
2.3 Prêts à intérêt réduit pour l'auto-emploi. Au moment de s'installer à leur compte, les
professionnels peuvent faire un emprunt allant jusqu’environ U.S. $ 30,000 sans
hypothèque.
2.4 Services d'assistance.
Si les thérapeutes handicapés de la vue ont besoin d'assistance pour
leur travail professionnel, le gouvernement prend en charge jusqu'à 75% du salaire de ces assistants, un maximum de
24 fois par an.
L'économie du Japon a traversé une mauvaise passe ces dix
dernières années. L'embauche n'est plus
aussi simple que dix ans plus tôt. Les
chiffres ci-après indiquent nos placements au cours des cinq dernières années.
Quelque 250 diplômés de 20 à 60 ans, d'une moyenne d'âge d'environ 40 ans, dont
80 à 85% d'hommes. Les problèmes les
plus importants des yeux sont la rétinite pigmentosa
et la rétinopathie diabétique.
Ci-après, le détail ventilé de cinq types d'employés:
1. Auto-emploi, personnes s'établissant à leur
compte: 25%
2. Employés dans des cliniques de massage / acupuncture: 20%
3. Employés dans des hôpitaux et des cliniques: 10%
4. Employés dans des résidences pour personnes du Troisième âge: 10%
5. Employés dans des entreprises privées comme thérapeutes: 7% .
Ces chiffres démontrent que 70% à 75% de nos diplômés sont
employés. Certains d'entre eux ont des
affections supplémentaires comme une neuropathie multiple, une insuffisance
rénale des suites d'un diabète, etc. Compte tenu de ces difficultés, j'estime que
nous pouvons être fiers de nos taux d'emploi.
Le massage japonais a été introduit de Chine en même temps que le
bouddhisme, avant le 6ième siècle. Après
quelques temps, les massages ont commencé à se développer et à se modifier, parallèlement
aux changements survenus dans le mode de vie des Japonais. Par exemple, du Vème
au XVIIème siècle, période appelée Edo et qui a
stabilisé la société féodale, le massage était l'une des principales
occupations des aveugles. Les gouverneurs japonais nommés "shoguns"
donnaient à la corporation des aveugles une espèce de priorité pour l'activité
du massage. Au 17ième siècle, il
existait un système populaire de corporations où les maîtres masseurs aveugles
enseignaient aux apprentis aveugles l'art du massage et de l'acupuncture. Notre histoire comporte un épisode fameux
datant de 1683, selon lequel un célèbre docteur en acupuncture avait établi un
système de formation pour apprentis aveugles; le "shogun" avait
récompensé le docteur pour ses bons offices.
Disons que les masseurs et les acupuncteurs étaient populaires dans la
société.
Les aveugles qui, à l'époque, avaient un emploi autre que
thérapeutique par massage ou acupuncture étaient des musiciens et des prêteurs
sur gages.
On peut imaginer comme suit une scène courante de la période Edo :
un masseur aveugle se promène dans les rues en tirant quelques notes d'une
petite flûte de jonc. Les clients
discernent ce son particulier et invitent le masseur aveugle à entrer pour lui
demander un massage. Parfois, le son de
la flûte indique qu'il s'agit du favori du client ou non. Ce système ne nous paraît plus attrayant du
tout. Ces vieilles histoires semblent
démontrer un mode de vie dur et cruel.
Aujourd'hui, nous pouvons nous annoncer par Internet sur les pages
locales. D'un point de vue traditionnel,
le massage et l'acupuncture japonais sont considérés de manière positive après
avoir connu une longue période de discrimination.
Il existe un lien historique étroit entre le massage et
l'occupation des aveugles. Si l'on
cherche le mot "Anma" dans les
dictionnaires japonais les plus populaires, on trouve, après le sens de
massage, le complément "indique un aveugle parce que c'était autrefois une
occupation pour les aveugles". Cette explication me fait sourire un peu
amèrement. L'affinité entre le massage
et la cécité n'est pas forcément appropriée dans notre société, me
semble-t-il. Elle risque de causer un
tort. Au fil du temps, cette association
d'idées s'est affaiblie dans une certaine mesure.
Les possibilités de travail se sont un peu élargies à l'heure actuelle.
Ci-après sont signalés six avantages et il reste quelques
questions inachevées.
1. Utilisation combinée de l'acupuncture avec le massage.
Les thérapies anma-shiatsu sont très fréquemment
combinées avec l'acupuncture. Les
techniques de l'acupuncture sont souvent très étroitement mêlées aux techniques
du massage. Les aiguilles sont plus fines
que les chinoises. La technique de
manipulation des aiguilles est plus légère et plus délicate. Les techniques fines et sophistiquées ont été
développées en partie par des thérapeutes aveugles au fil des quelques derniers
siècles.
2. Diagnostic du pouls, diagnostic abdominal, diagnostic du dos et
diagnostic des quatre membres.
Contrairement à ces examens traditionnels, certains thérapeutes préfèrent les
techniques occidentales de palpation telles que l'examen du bassin et de la colonne
vertébrale. Les masseurs et acupuncteurs
japonais appliquent toute une gamme de traitements allant de la simple détente
et récréation aux traitements médicaux.
Ainsi, en cas de massage général pour la santé, ils n'ont pas besoin
d'examen approfondi.
3. Pression utilisée par le poids du corps du thérapeute
Les techniques les plus répandues consistent à pétrir et exercer une pression à
l'aide des pouces, grâce à la puissance de pression que donne au thérapeute le
poids de son corps. Dans la plupart des
maisons japonaises, le sol est recouvert de "Tatami", qui est un
tapis en paille tressée, et un matelas "Futon" est jeté sur le sol,
sans aucun lit. Les patients sont donc
couchés par terre et les thérapeutes s'assoient à côté d'eux. Ce mode de traitement permet au masseur
d'utiliser sans trop de peine le facteur du poids du corps. Toutefois, à l'heure actuelle, la plupart des
thérapeutes font des massages sur des tables spéciales, mais ils continuent à
utiliser le poids de leur corps.
4. Les techniques des pouces sont fréquemment appliquées
Pétrir et exercer une pression avec les pouces représente un aspect important
de la technique. De nombreux patients se
plaignent de douleurs chroniques, de raideur et d'engourdissement. L'on trouve de légères contractures des
tissus et des stases / œdèmes locaux dans des tissus plus profonds. Les techniques des pouces sont très indiquées
pour traiter ces symptômes.
5. Le concept traditionnel de la guérison
Ce concept vient de l'ancienne médecine chinoise. Nous pensons intensément au "yin et
yang", vide et excès, renforcement et calmant, méridiens et points.
6. Thérapie plus sûre pour des problèmes de harcèlement sexuel
Nous n'avons pas besoin de toucher la peau nue, de sorte que nos clients
conservent sur eux des vêtements légers de détente. Nous les traitons par-dessus leurs habits et
dans un espace ouvert. C'est
parfaitement approprié pour le travail de nos thérapeutes.
Voyons maintenant quelques aspects négatifs de cette thérapie.
1. Il existe de nombreux thérapeutes manuels clairvoyants qui ne sont pas
qualifiés. Ils semblent parfois
enthousiastes et énergiques. Nous avons
qualifié des thérapeutes handicapés de la vue, qui avaient une attitude
paisible et des gestes calmes. Par
suite, les organisations de thérapeutes aveugles ont demandé au gouvernement
d'intervenir pour réglementer le travail non qualifié. Il s'agit là d'une question politique
délicate.
2. La multiplication rapide des écoles de thérapeutes clairvoyants
nous inquiète. Au Japon, la société
prend manifestement et rapidement de l'âge.
L'acupuncture et les massages devraient, par conséquent, avoir un futur
prometteur. Mais il y aura une
concurrence féroce qui fera du tort à de nombreux thérapeutes aveugles.
3. Le système national d'assurance médicale impose des
restrictions importantes au massage et à l'acupuncture. Les autorités japonaises ne reconnaissent
pratiquement pas l'acupuncture et le massage thérapeutique comme étant des
soins médicaux.
1. La détermination de "vide ou excès d'énergie du Chi" et le
"renforcement ou calmant de l'énergie du Chi". Telle est l'approche du corps entier pour
trouver un équilibre à partir du déséquilibre.
Je vais utiliser l'ancien concept médical chinois. La détermination de "vide ou excès
d'énergie du Chi" et "Renforcement ou calmant de l'énergie du
Chi": L'ancienne médecine chinoise est basée sur une théorie dualiste
nommée "Yin-Yang", très populaire. "Chi" est l'essence première pour
faire "Yin-Yang". Le Chi circule dans le corps humain comme
énergie et force de vie. Lorsque la
circulation est harmonieuse, le Chi se comporte comme une bonne énergie.
En revanche, si la circulation est trop rapide ou trop puissante à cause de la
colère ou d'une inflammation, par exemple, le Chi se conduit comme une
"mauvaise énergie d'excès" et il fait du mal au corps, produisant
divers symptômes comme la douleur. Si la
circulation est trop lente ou qu'elle s'arrête à cause d'une dépression ou du
froid, par exemple, le Chi se comporte comme une "mauvaise énergie
vide" avec des symptômes comme l'engourdissement. La constitution du corps se divise également
en "type vide" et "type d'excès". Cela peut être dit dans d'autres termes comme
"type de digestion faible" et "type de digestion
forte". Tout le monde passe du type
Excès au type Vide en vieillissant.
D'après la théorie dualiste, les techniques se divisent en
"Renforcement" et "Calmant". Par exemple, le Renforcement est un mouvement
circulaire tandis que le Calmant est un mouvement linéaire. La pression légère et douce est Renforcement
et la pression forte et rapide est Calmant.
2. Les techniques logiques et à rythme paisible améliorent la
circulation de l'énergie du Chi. Le
déséquilibre des conditions physiques, comme la fatigue ou l'insomnie cause une
dystonie du Chi et rend les tissus rigides ou œdémateux à travers une mauvaise
énergie Chi. Les techniques rythmiques
modérées et logiques ont un effet apaisant pour ces symptômes.
3. En appliquant les techniques de pression appelées
"Shiatsu", on essaie de palper le centre du point par une pression
douce, stable et puissante mais légère.
Ces techniques suivent trois points, qui sont la formation de l'image de
la circulation du Chi, la respiration abdominale et le maintien d'une bonne
position, qui conviennent tous trois au traitement thérapeutique. Ce sont les exercices de base "Qi-cong".
4. La combinaison du Shiatsu et de l'étirement est très
efficace. Lorsque l'on applique une
pression sur un point raide, on étire en même temps les muscles connexes, les
tendons ou les méridiens. L'effet, qui
est une meilleure circulation de l'énergie du Chi, s'étale depuis le point en
question vers la ligne méridienne correspondante. Pour y parvenir, les thérapeutes ne peuvent
pas se contenter d'utiliser leurs bras mais ils doivent parfois avoir recours à
leur corps entier.
Les techniques de propagation par vibration et oscillation
détendent les tissus plus profonds. Il
existe d'excellentes techniques chinoises appelées "Dou fa" et
"Yao fa".
Ces puissants mouvements de vagues pénètrent dans les tissus profonds du
bassin, de la partie inférieure de la colonne vertébrale et dans la région de
l'épaule et améliorent la portée des mouvements.
A jour le samedi 12 août 2006.